Выходные данные: // Воспитание малыша в семье от рождения до трех лет: Советы психолога / Е.О. Смирнова, Н.Н. Авдеева, Л.Н. Галигузова, А.О. Дробинская, Т.В. Ермолова, С.Ю. Мещерякова. – М.: АРКТИ, 2004. – 160 с. (Развитие и воспитание).

Версия для печати

Режим дня

Забота о физическом здоровье, организация режима дня и вскармливания, физическое развитие и закаливание всегда считались важнейшими вопросами в воспитании детей первых трех лет жизни. Естественно, что ребенок развивается лучше, полнее использует резервы своего организма в целом и нервной системы в частности тогда, когда он здоров.

Существует большое количество самой разнообразной литературы, посвященной воспитанию здорового ребенка. Конечно, наши советы не могут стать исчерпывающим руководством в этой области, мы хотим лишь остановиться на основных принципах заботы о физическом благополучии малыша.

Один из самых актуальных вопросов в уходе за ребенком -режим дня. Одни считают, что без строгого распорядка, требующего кормления и сна «по звонку», исключающего пребывание младенца на руках, здорового человека не вырастить, другие тяготеют к абсолютно свободному режиму, ориентированному лишь на желание малыша есть и спать, считая, что приучение к фиксированному времени сна и кормления – насилие над его организмом. В наши дни популярной стала тенденция носить ребенка на себе во всевозможных приспособлениях, прикладывать его к груди достаточно часто, при любом беспокойстве. С другой стороны, не менее широко распространен вариант ухода, когда младенца между кормлениями кладут в кроватку и интервалы между кормлениями максимально увеличивают – так удобнее для матери или ухаживающего персонала.

Нужен ли режим маленькому ребенку вообще, какой вариант режима выбрать для конкретного малыша, какую степень свободы предоставить ему? Особенно остро этот вопрос стоит на первом году жизни, когда на фоне активного созревания нервной системы ребенка формируется один из важнейших биоритмов организма – биоритм «сон – бодрствование». Этот ритм, получивший название циркадного, определяет чередование во времени кормления, бодрствования и сна, способствует приспособлению собственных, внутренних биоритмов организма ребенка к ритму жизни человеческого общества, что очень важно для дальнейшей жизни и развития.

Правильный суточный ритм охраняет нервную систему от переутомления, благоприятно влияет на качество сна, характер и длительность бодрствования. Режим, основанный на здоровом суточном ритме, ориентирован на физиологическую потребность в отдыхе и продолжительность активного бодрствования, определенное чередование кормления, гигиенических процессов, своевременность игр, прогулок, закаливающих процедур. Именно поэтому режим дня способствует нормальной деятельности организма ребенка и очень важен для развития, бодрого настроения, спокойного поведения.

В течение первых трех лет жизни режим меняется несколько раз. Существуют ориентировочные варианты режимов, основанные на средней физиологической потребности детей в сне и среднем числе кормлений в зависимости от возраста.

Однако необходимо предостеречь от чрезмерно строгого, пунктуального следования той или иной схеме. Потребность в продолжительности сна, в частоте приема пищи у разных детей, а также у одного и того же ребенка в различных ситуациях может меняться.

Где бы ни воспитывался ребенок, дома или в детском учреждении, жизнь его необходимо организовывать с учетом возраста, состояния здоровья, уровня физического развития и индивидуальных особенностей. Прежде всего необходимо учитывать особенности его нервной системы. Есть дети с замечательным чувством ритма, у которых внутри как бы тикают раз и навсегда заведенные часы. Они сами прекрасно знают, какие интервалы между кормлениями им нужны, как часто они будут есть и как долго спать. Матерям таких детей можно только позавидовать – им остается лишь прислушиваться к потребностям своего малыша. К сожалению, особенности нашей беспокойной, экологически неблагополучной жизни привели к тому, что подавляющее большинство детей рождается с достаточно неустойчивой нервной системой, у них затруднено формирование четких биоритмов. Конечно, иметь дело с беспокойным ребенком, который, кажется, сам не знает, чего хочет, значительно сложнее. В этом случае требуется максимум терпения, спокойствия и чуткого внимания к нуждам малыша. Если общая продолжительность сна ребенка значительно отличается от общепринятой возрастной, стоит проконсультироваться у детского врача.

Итак, здоровый новорожденный спит большую часть суток -18-20 ч. Характер сна у него неодинаков: он может быть более глубоким или более поверхностным. К моменту кормления ребенок обычно просыпается. Если в первые 10 дней жизни бодрствование составляет обычно 15–20 мин., т.е. время, уходящее на кормление и перепелёнование, то к концу первого месяца оно увеличивается до 40 мин. Покормив ребенка, мать может дать ему полежать распеленутым, подвигаться, хорошо в это время ласково поговорить с ним. Ежедневное купание проводится перед ночным сном. Купать малыша следует не позднее 21ч, чтобы ночной сон прерывался только для кормления. К концу первого месяца ночной сон обычно стабилизируется и, если ребенок получает семь кормлений, составляет 10,5-11,5 ч, если же его кормят шесть раз, то увеличивается общее время дневного сна и несколько сокращается продолжительность ночного – до 9,5-10 ч. Общая продолжительность сна при этом не изменяется. Будить ребенка для последнего кормления не следует: он получает пищу в полусонном состоянии и продолжает спать. Если ребенок спит беспокойно после купания, его следует купать перед третьим или четвертым дневным сном.

До трех месяцев малыша кормят обычно шесть или семь раз в сутки, бодрствует он по 1-1,5 ч, спит днем по 2-2,5 ч, ночью 9-10 или 11ч. Ритм кормления тесно связан с ритмом бодрствования и сна. Например, если двухмесячный ребенок активно бодрствует в течение 1,5ч, спит подряд 2-2,5 ч и выдерживает длительные промежутки между кормлениями, то его можно переводить на следующий возрастной режим с более длительным бодрствованием (до 2 ч) и шестью кормлениями через 3,5 ч. Однако если ребенок даже более старшего возраста спит мало и недостаточно глубоко и не выдерживает интервалы между кормлениями, то он нуждается в режиме с семью кормлениями через 3 ч и длительностью бодрствования не более 1,5 ч. В тех случаях, когда ребенок просыпается раньше положенного времени, плачет и не успокаивается пустышкой, водой или покачиванием, а со времени предыдущего кормления прошло 2-2,5 ч, возможно, что он просто проголодался раньше положенного времени, и не будет большим грехом накормить его. Два часа – это минимальный промежуток между кормлениями, так как за этот срок пища покидает желудок и он вновь готов к приему новой порции пищи.

Конечно, если малыш беспокоится несильно, можно попытаться отвлечь его на какое-то время игрушкой, разговором, взять на руки, чтобы постепенно приучить к увеличению интервалов между кормлениями. Но если молоко убывает и ребенок недостаточно прибавляет в весе, лучше чаще прикладывать его к груди, так как при образовании грудного молока действует «закон потребления»: чем больше молока отсасывается, тем больше его образуется в груди. Все же один раз в сутки, лучше всего ночью, необходимо давать отдых желудку даже самого беспокойного ребенка, делая интервал между приемами пищи хотя бы в 4–5 ч.

Другую проблему представляют дети слишком спокойные, которые постоянно спят, не просыпаясь даже для кормления. Их все же желательно будить для еды раз в 3,5-4 ч, поскольку состояние их нервной системы таково, что потребность в сне у них реализуется в ущерб потребности в еде. Опять-таки один раз в сутки – ночью – надо дать им «выспаться вволю», а их желудку отдохнуть.

К сожалению, детей, у которых возникают проблемы со сном, становится все больше. Беспокойные, плохо засыпающие, кричащие по ночам младенцы – тяжелое испытание для родителей. Если ребенок очень беспокоится ночью, истошно кричит, а обследование никакой соматической патологии не выявляет, если при этом в вертикальном положении на руках ребенок утихает и успокаивается, то, очевидно, речь идет о задержке или извращении созревания биоритма «сон – бодрствование». В таких случаях противопоказано применение снотворных. Таких детей можно успокоить, переворачивая несколько раз со спинки на живот или покачав в вертикальном положении справа налево, а также лишний раз накормив или попоив их. Сон нужно «создавать», сон активно «добывается» ребенком, т.е. для того чтобы спать, малыш должен достаточно активно и продолжительно бодрствовать. Ритмические моторные и сенсорные раздражители «навязывают» синхронизацию ритма в мозговых структурах (сосание, укачивание, пение, совпадающие по частоте с медленными ритмами биоактивности головного мозга, характерными для состояния сна). Увлечение строгими «охранительными режимами» – «правилами приучения» не оправдало себя. Колыбели, колыбельные песни и соска очень важны для ребенка, который испытывает трудности со сном. Нередко при нарушениях сна мы имеем дело с неопытной или слишком строгой мамой, которая принципиально не укачивает ребенка не дает ему соску, хотя именно ритмические раздражители необходимы ребенку. Петь, качать и давать соску необходимо в возможно более раннем возрасте. Известны также экспериментальные данные о роли тактильных (посредством прикосновения) контактов для стимуляции созревания нервной системы в норме и патологии. Следовательно, малыша в первые месяцы жизни желательно массировать легкими поглаживающими движениями, для сна пеленать лучше с ручками, особенно беспокойных детей, так как иначе они еще больше возбуждаются. Очень полезным методом приучения ребенка к многократному засыпанию днем является сон на воздухе. Большинство детей даже самых беспокойных, быстро и крепко засыпают на свежем и особенно прохладном воздухе. Однако приучать к нему детей следует постепенно, начиная с 20 мин. (досыпает ребенок уже в помещении) два раза в день в течение нескольких дней. Затем время пребывания на воздухе можно постепенно увеличивать. Очень важно, чтобы и в дальнейшем, когда режим уже Выработан, ребенок спал на воздухе.

В полгода число кормлений обычно сокращается до пяти, кормят ребенка сначала через 3,5, а затем через 4 ч. Первое кормление зависит от времени пробуждения малыша. Днем ребенок спит 3-4 раза по 1,5-2 ч, ночной сон остается приблизительно прежним. Во втором полугодии жизни режим несколько изменяется. Ест малыш пять раз в сутки, перерывы между кормлениями составляют 4 ч, ночью – 8ч. Сначала первое кормление дают сразу же после пробуждения, а к концу года – приблизительно через час. Последнее ночное кормление сохраняется к концу Г0да по потребности. После кормления ребенок бодрствует 2-2 5 ч а к концу года – 2,5-3 ч. Дневной сон трехразовый по 5-2 ч после девятимесячный малыш часто переходит на Двухразовый дневной сон.

На втором году жизни развитие ребенка можно разделить на два качественно отличающихся этапа: первое и второе полугодие. В первом полугодии второго года жизни ранимость и уровень сопротивляемости детского организма, работоспособность нервной системы мало отличаются от первого года. Дети как правило, могут бодрствовать 3,5-4 ч без перерыва и должны еще спать днем два раза, а после полутора лет многие дети могут бодрствовать значительно дольше – 5,5–5 ч, и поэтому они переходят на одноразовый дневной сон. Этим и определяется режим дня. До полутора лет малыш ест четыре раза в сутки через 4–4,5 ч, Ночной сон составляет 10,5 ч. Днем ребенок спит два раза: первый сон 1,5-2ч, второй – 1-1,5ч, продолжительность каждого бодрствования 3–4 ч. После полутора лет кормят малыша обычно через 4 ч, ночной сон длится 10,5-11 ч. Поскольку днем он спит один раз, продолжительность сна составляет 2-3 ч. Время каждого бодрствования увеличивается до 5-5,5 ч.

На третьем году жизни распорядок дня малыша существенно не отличается от второго полугодия второго года жизни. Однако если ребенку до года желательно дать самому устанавливать ритм сна и бодрствования, так как он еще мало зависит от внешней среды и находится под влиянием устанавливающихся эндогенных ритмов, то ребенка после полутора лет необходимо, наоборот, осторожно, но упорно приучать к режиму. Если в определенное (индивидуальное) время вечером он не уснет, то потом его трудно успокоить. Так может возникнуть инверсия сна (состояние, при котором ребенок вял и капризен днем, а ночью активен и возбужден). Ребенок после двух лет не всегда засыпает тогда, когда он утомлен и нуждается в отдыхе. Некоторые дети от усталости приходят в возбуждение, расходятся еще больше и трудно успокаиваются. Часто укладывание в постель у таких детей превращается в сложную проблему. В подобных ситуациях, понимая, что малыш устал и нуждается в отдыхе, нужно проявить твердость и отправить сопротивляющегося ребенка спать. Делать это нужно мягко, но непреклонно. Детям на третьем году достаточно часто свойственна также повышенная тревожность. Таких детей могут беспокоить различные страхи, особенно тогда, когда они укладываются в постель, в комнате гасится свет и ребенок остается в темной комнате. Страхи мешают спокойному засыпанию малыша. В этом случае нужно оставить приглушенный свет в спальне; если ребенок проявляет сильное беспокойство, посидеть с ним, пока он заснет.

Достаточно ли спит ребенок? Если перед сном он возбужден или вял, значит, он недосыпает и надо его укладывать на 30-40 мин. раньше. По поведению и настроению малыша можно судить о правильности его режима: если он спокоен и активен, не возбужден, не отказывается от еды, засыпает спокойно и быстро, крепко спит, просыпается в хорошем настроении, можно сказать, что распорядок дня, по которому он живет, соответствует потребностям его организма.

Если родители готовят своего малыша к яслям, необходимо заранее постараться приблизить домашний режим к тому, по которому предстоит жить ребенку. Скорее всего, малышу придется достаточно рано подниматься утром, следовательно, и укладываться спать надо пораньше, а не планировать «отсыпание» на выходные дни. Для того чтобы не усугубить сложности привыкания к детскому учреждению сдвигом привычного распорядка, необходимо вводить изменения в режим как минимум за 2 месяца. К моменту поступления в ясли новый режим должен стать привычным и устоявшимся. Во многих странах широко используется практика, когда воспитатель перед поступлением ребенка в ясли знакомится с ним и с его семьей у него дома, в привычной для ребенка обстановке. Только после того, как контакт с ребенком будет установлен – а для этого может потребоваться и два, и три визита, – родители приводят малыша в группу. Во время посещений семьи воспитатель подробно узнает особенности режима дня ребенка и принятого в семье подхода к малышу. Такую практику можно только приветствовать.

Питание

Не менее важный круг вопросов связан с питанием детей раннего возраста. Еще в 50-х годах даже в крупных промышленных городах редко встречались матери, не кормящие детей грудью. Сегодня грудное кормление у 70-80% городских женщин заканчивается через 2-3 месяца после рождения малыша, а иногда и в период новорожденности. О важности грудного молока для младенцев сказано и написано очень много: по своему составу, по содержанию питательных веществ оно идеально соответствует потребностям организма грудного ребенка, оно содержит вещества, обеспечивающие защиту от инфекций, оно не аллергенно и абсолютно стерильно, а также лучше удовлетворяет потребности малыша в сосании, чем кормление из бутылочки с соской. Прикладывание к груди является стимулом для увеличения образования молока, способствует установлению эмоционального контакта с матерью. Особенно важно прикладывание новорожденного к груди в первые дни после рождения, когда молочные железы вырабатывают так называемое первичное молоко – молозиво. Капли этой желтоватой жидкости являются прекрасной «путевкой в жизнь» для ребенка, так как они насыщены иммунными веществами и стимулируют развитие нормальной микрофлоры кишечника. Количество молозива обычно невелико, но ребенок и не испытывает потребности в обильном питании в первые 3–4 дня после рождения. Мы уже говорили о том, что самое действенное средство для увеличения количества грудного молока – усиленное отсасывание его ребенком. Поэтому, если вам кажется, что молока недостаточно и ребенок не наедается, не спешите прикармливать его смесями -это быстрый и надежный способ утратить грудное молоко совсем. Попробуйте кормить малыша почаще – через 2–2,5 ч, прикладывать его сначала к одной, затем к другой груди и тщательно сцеживать остатки. Сцеживание также является мощным стимулом образования грудного молока. И конечно, правильный режим, отдых, спокойное настроение матери помогут сохранить достаточное количество грудного молока. Мы не рекомендуем часто взвешивать ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до и после каждого кормления. Количество молока, высосанное в каждое кормление, может сильно отличаться в зависимости от состояния ребенка. Одним из преимуществ грудного вскармливания является отсутствие строгой дозировки объема пищи – ребенок ест «по аппетиту». Если мать беспокоится, хватает ли ребенку молока, достаточно взвешивать его два раза в неделю, чтобы следить за прибавкой в весе. Остановка в весе или потеря веса является тревожным сигналом, в этом случае необходимо посоветоваться с врачом. При стойкой нехватке молока врач поможет наладить питание ребенка искусственными смесями.

Потребность в воде у ребенка зависит от многих факторов. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, нуждаются обычно в дополнительной жидкости, тогда как дети-«естественники» часто совсем отказываются от воды. В жаркое время года потеря организмом жидкости увеличивается, поэтому дети пьют охотнее. Кроме этого, существуют индивидуальные особенности обмена веществ, поэтому одни дети больше любят воду, другие меньше. Для того чтобы быть уверенным, что ребенок не испытывает жажду, нужно предлагать ему между кормлениями (не позднее чем за 15 мин. до еды) кипяченую воду с ложечки.

Ребенок растет, и у него появляется потребность в дополнительных питательных веществах, которые не содержатся в молоке в достаточном количестве. Эта потребность удовлетворяется за счет соков, отваров и прикормов. К сожалению, ситуация в нашем сельском хозяйстве такова, что большинство овощей и фруктов, а также часто и мясо, птица, молоко, яйца бывают непригодны для детского питания, так как содержат высокие концентрации вредных химических веществ. Использовать в детском питании можно только те плоды, которые выращены без применения завышенных количеств химических удобрений. В крайнем случае, при невозможности приобрести экологически чистые продукты, овощи нужно вымачивать в течение нескольких часов для удаления нитратов. К сожалению, при этом снижается и их питательная ценность.

При введении в рацион ребенка новых продуктов необходимо строго соблюдать три правила:

1. Никогда не вводить новый продукт при каком-либо неблагополучии в состоянии малыша, будь то легкий насморк, расстройство стула или беспокойство из-за прорезывания зубов.
2. Никогда не вводить два новых продукта одновременно, желателен интервал в две недели.
3. Начинать введение нового продукта перед кормлением молоком с малых доз, обычно с половины чайной ложки, и лишь постепенно доводить до положенного объема, наблюдая при этом за стулом и общим состоянием ребенка.

В первую очередь принято вводить в рацион ребенка соки как источник микроэлементов и витаминов, особенно витамина С, которого в грудном молоке содержится недостаточно. Делается это обычно после месяца. Как правило, используются наименее аллергенные соки: яблочный, черничный, смородиновый, вишневый, очень полезны также морковный и лимонный. Сок вводится с 2-3 недель, обязательно разведенный пополам кипяченой водой, при этом необходимо следить за кожей и стулом ребенка во избежание аллергических реакций и нарушений пищеварения. Если малыш охотно пьет сок и хорошо его усваивает, разведение водой можно уменьшить: 1 часть воды на 2 части сока. Неразведенный сок давать не стоит, так как он угнетает деятельность пищеварительных желез. Сок дается только перед кормлением, лучше за 15-20 мин. до еды. К трем месяцам объем сока увеличивается до 30 г, к шести – до 50 г, к году ребенок может выпивать столько сока, сколько захочет.

Очень полезны фруктово-овощные отвары, богатые микроэлементами (особенно важным для организма калием). Отвары вводятся с трех недель и даются вместо воды между кормлениями. Необходимо помнить, что отвары можно готовить только из абсолютно чистых экологически овощей и фруктов, так как при приготовлении отвара химические вещества из продукта переходят в жидкость, в больших концентрациях поступают в организм и легко усваиваются. Вреда от такого отвара будет больше, чем пользы. Поэтому при отсутствии экологически чистых продуктов от приготовления отваров лучше совсем отказаться.

С полутора-двух месяцев принято вводить тертое яблоко. Используют яблоки только зеленых сортов. При неустойчивом стуле у ребенка яблоки лучше давать в печеном виде. Начинают введение яблочного пюре с 2-3 г, к трем месяцам доводят до 30 г, а к шести – до 50 г. В дальнейшем яблочное пюре можно заменить другими фруктово-ягодными пюре. Пюре дается, так же как и сок, один раз в сутки за 15-20 мин. до кормления, так как оно является хорошим стимулятором деятельности пищеварительных желез. Необходимо быть особенно осторожным при кормлении клубникой, а также овощами и фруктами, окрашенными в оранжевые тона, которые часто дают аллергические реакции. Не рекомендуется также увлекаться экзотическими плодами: они более аллергенны для ребенка, чем плоды, типичные для региона проживания семьи малыша. Сезонные плоды являются более полезными, чем плоды, подвергшиеся длительному хранению.

После трех месяцев, если у ребенка нет аллергических проявлений, желательно введение в рацион яичного желтка, который содержит ценнейшие питательные вещества, а также является прекрасным средством против рахита. Оптимальное время варки яйца – 4-5 мин. (яйцо кладется в кипящую воду). Начинают кормление желтком с 1/8 чайной ложечки, при отсутствии аллергических проявлений количество желтка постепенно доводится до половины, после шести месяцев можно давать целый желток 2-3 раза в неделю. Желток можно развести грудным молоком или смесью до более жидкой консистенции.

Иногда по показаниям (только после консультации с врачом) с четырех месяцев вводят в рацион питания ребенка 20-40 г творога в сутки как источник полноценного белка, солей кальция и фосфора. Чаще творог вводится в шестимесячном возрасте. Для питания ребенка можно использовать только творог с детской молочной кухни или домашнего приготовления, но ни в коем случае не готовый из магазина или с рынка.

К четырем месяцам, как правило, число кормлений более или менее стабилизируется, и в рацион вводится первый прикорм. Его начинают давать в то кормление, когда у матери меньше всего грудного молока (обычно это бывает в первой половине дня), при искусственном вскармливании ориентируются на второе или третье кормление. Новую пищу обязательно дают перед молоком или смесью, чтобы ребенок ел с аппетитом. Прикармливать надо из ложечки, а к шести месяцам учить пить из чашки, которую держит взрослый. Первым прикормом может быть либо каша, либо овощное пюре. Кашу варят из различных круп (гречки, риса, геркулеса или толокна, использование манной крупы менее желательно) на воде или фруктово-овощном отваре. Незадолго до конца варки в нее добавляют молоко или сливки. Белок коровьего молока тяжело усваивается пищеварительной системой ребенка, как всякий чужеродный белок он высокоаллергенен, поэтому более желательно добавление в кашу сливок (1-2 столовые ложки на 150 г каши, довести до кипения и выключить). В такую кашу очень хорошо также добавить перед окончанием варки растительное масло – 1 чайную ложку на 150-200 г каши. Приучать ребенка к подслащенной еде, будь то соки, пюре или каши, нет необходимости.

Овощное пюре приготавливают из различных сочетаний овощей (сначала берут картофель, морковь, цветную капусту, кабачок, корень петрушки, впоследствии можно добавить свеклу, использование белокочанной капусты менее желательно), в пюре также добавляют сливочное или растительное масло. Добавлять соль в пюре нежелательно: употребление соли в еде является пищевой привычкой, не стоит прививать ее ребенку с раннего возраста. В том случае, если первым прикормом была каша, овощное пюре вводится вторым прикормом в пять месяцев и наоборот. Прикорм вводится постепенно: с 1-2 чайных ложек до 130-150 г, заменяя одно кормление полностью.

Обычно в качестве третьего прикорма рекомендовалось между шестым и седьмым месяцами вводить в рацион ребенка отварное протертое мясо. Но в связи с низким качеством мяса и сложностями в пищеварении у большинства современных детей целесообразно отодвинуть введение мяса на конец первого года жизни, а в качестве третьего прикорма рекомендовать введение творога и кефира, которыми к семи-восьми месяцам можно полностью заменить третье кормление, доведя их объем до 180-200 г. И в последнюю очередь вводится мясо, сначала в отварном протертом виде до 60-70 г, затем в виде отварных или паровых фрикаделек. Полезность для малышей мясного бульона оспаривается многими педиатрами, лучше заменить его в рационе ребенка овощными отварами и овощными супами или хотя бы не вводить до годовалого возраста. Костные бульоны в питании детей раннего возраста нежелательны. Рыба является ценнейшим питательным продуктом, вводят ее после мяса в тех формах и объемах, что и мясо. При склонности ребенка к аллергии от рыбы придется отказаться.

Необходимо подчеркнуть, что все виды прикормов желательно вводить, предварительно посоветовавшись с врачом, наблюдающим ребенка и знающим особенности его пищеварения. Приведенные нами ориентировочные сроки и формы введения прикормов рассчитаны на «среднестатистического», абсолютно здорового младенца. В последнее время значительно увеличилось число различных дисфункций пищеварительной системы у детей, очень распространено такое печальное явление, как дизбактериоз кишечника. Это необходимо учитывать при составлении рациона. Многие дети нуждаются в более позднем введении прикормов, в ограничении или полном исключении чужеродного животного белка (мяса и коровьего молока), так как при нарушенных функциях пищеварительного тракта в кровь всасываются не расщепленные до конца белковые молекулы, что приводит к аллергизации организма, вызывая диатезы, экземы, аллергические осложнения при простудных заболеваниях. При нарушениях пищеварения особенно желательно строить питание по принципу монодиеты доктора Шелтона, т.е. не смешивать в один прием пищи разнородные продукты. Это способствует лучшему перевариванию и усвоению пищи.

Сроки введения прикорма на первом году жизни

Сок (1 месяц)

Фруктовое пюре (с 1,5-2 мес.) Яичный желток (с 3-3,5 мес.) Овощное пюре (с 4-4,5 мес.) Молочная каша (с 5-5,5 мес.) Творог, кефир (с 6,5-7 мес.) Протертое мясо (с 7-8 мес.)

К году общий суточный объем пищи составляет около литра. Аппетит ребенка может значительно колебаться в различных ситуациях. К году малыш становится более разборчивым в еде, предпочитает одни блюда и отвергает другие. Причем вкусы его могут меняться каждую неделю, а то и чаще. Стоит ли запихивать всеми правдами и неправдами в ребенка то, от чего он активно отказывается? Имеет ли он право на выбор? Ответ на этот вопрос дает ряд экспериментов, проведенных в середине нашего столетия. Оказалось, что маленький ребенок с неиспорченным вкусом прекрасно знает, в чем нуждается его организм. Восьми-десятимесячным детям дали возможность свободного выбора в питании, предоставляя им на каждый прием пищи до десяти блюд здоровой простой еды. Анализ питания, «выбранного» малышами на протяжении достаточно продолжительного времени, показал, что оно было прекрасно сбалансировано и каждый ребенок получил необходимое количество всех питательных веществ. Аппетит детей мог сильно меняться, они отдавали предпочтение то фруктам, то мясу, то кашам, но при этом ни один ребенок не страдал расстройством пищеварения, все они прекрасно развивались, среди них не было ни особенно худых, ни особенно толстых. Конечно, не только в детском учреждении, но и дома мы не можем предоставить нашему малышу 6-8 блюд на выбор, как в ресторане. Но, пожалуй, пора уже отказаться от мысли, что мы, взрослые люди, вооруженные научными знаниями, лучше ребенка знаем, что ему нужно съесть именно сегодня. И не стоит беспокоиться, если ему хочется съесть больше, чем обычно, какого-либо продукта или у него появилось временное отвращение к какому-то блюду. Уговоры попробовать и съесть побольше однозначно приносят только вред, нарушая у малыша формирование ощущения потребности в еде, препятствуют формированию здорового вкуса. Сказанное выше не значит, что взрослый, заботящийся о ребенке, может не знать, из чего складывается здоровое питание, и позволять малышу есть только сладости. Речь идет о простой здоровой пище, которая содержит в достаточном количестве вещества, необходимые растущему организму.


Когда ребенок начнет уверенно и продолжительно сидеть, его кормят, сажая в высокий стульчик. Во втором полугодии первого года жизни малыш активно осваивает манипуляции с различными предметами. Самое главное – не упустить момент, когда у ребенка появится интерес к самостоятельной еде, к обращению с чашкой и ложкой. Подготовка к самостоятельному кормлению начинается еще в шесть месяцев, когда ребенок ест, держа в руке печенье или корочку хлеба. К девяти месяцам он может брать рукой кусочки пищи и отправлять их в рот. Необходимо поощрять инициативу ребенка. Большинство годовалых детей проявляет желание есть ложкой, и если им не мешают, они прекрасно осваивают эту манипуляцию к полутора годам. Конечно, взрослым стоит запастись терпением. Когда ребенок научится доносить до рта хотя бы крупицу пищи, необходимо дать ему несколько минут перед едой для самостоятельных действий. Когда ребенок голоден, он будет активно стараться утолить свой голод. Чем лучше он справляется с ложкой, тем дольше нужно оставлять его наедине с едой и лишь в конце, видя, что он устал, но еще не насытился, ненавязчиво докормить его. Почему это важно? Самостоятельность в еде дает ребенку почувствовать, что это он голоден и хочет есть, а не кто-то другой желает накормить его. Это прекрасная профилактика нарушений аппетита и отказов от еды в будущем. Только ночное кормление, пока оно сохраняется, дается из соски.

Значение, которое имеет для ребенка полноценное питание, никем не оспаривается, но хочется еще раз подчеркнуть, что не меньшее значение для него имеет также психологическая обстановка во время приема пищи. Отношение к еде имеет важное значение для формирования его личности, взаимоотношений с окружающими, развития самостоятельности.

Организация бодрствования

Если питание и сон малыша необходимы ему для поддержания физического существования, то во время бодрствования он получает информацию, необходимую ему для развития, осваивает деятельность, без которой он не сможет нормально существовать в дальнейшем. При организации бодрствования малыша нужно исходить из принципа «развивающей среды», т.е. окружающая обстановка должна давать ребенку достаточное количество информации, адекватной его уровню восприятия, достаточный простор для активной деятельности, соответствующей его уровню моторного и психического развития, и обеспечивать при этом максимальную безопасность. Не на последнем месте в этом ряду условий стоит чувство психологического комфорта ребенка, ощущение защищенности и уверенности в хорошем к себе отношении – только в такой обстановке он может максимально использовать свои потенциальные возможности.

Во время бодрствования осуществляются также мероприятия по физическому развитию и закаливанию младенца. Физическое воспитание и закаливание начинаются практически с первых дней жизни ребенка. Это воздушные ванны при каждом пеленании малыша по 1-3 мин. Летом со второй, а в другие сезоны с третьей недели жизни младенца выносят спать на воздух (при температуре воздуха не ниже -5 С). В осенне-зимний период выносить его лучше на 20-30 мин., после чего класть спать в комнате с открытой форточкой или окном. Закаливание обеспечивается и обливанием после гигиенической ванны водой, температура которой на 1° ниже первоначальной. К месячному возрасту желательно сделать анализ мочи ребенка, чтобы убедиться в благополучии работы почек. При нормальном результате анализа можно подойти к закаливанию более основательно. Очень хорошим закаливающим действием обладает такая несложная процедура, как обливание стоп малыша холодной водой после купания в ванне. Начинать можно с воды комнатной температуры, постепенно снижая ее, и остановиться на температуре холодной водопроводной воды. Следующим этапом может быть контрастное обливание. Контрастные водные процедуры дают прекрасный закаливающий эффект, стимулируют защитные силы организма, способствуют совершенствованию иммунной системы, повышают тонус нервной и сердечно-сосудистой систем. Особенно полезны они для нервных, возбудимых детей, для ослабленных детей, склонных к частым простудам.

В настоящее время популярно раннее плавание. Доказано, что оно не только способствует закаливанию ребенка и его физическому развитию, но и благотворно влияет на психическое развитие малыша. Начинать его можно с полутора месяцев (только после анализа мочи и консультации у невропатолога). К сожалению, до настоящего времени с целью обеззараживания воды в бассейнах у нас применяется гиперхлорирование, которое вредно для нежной детской кожи. Поэтому лучше, получив рекомендации у методиста в детской поликлинике, заниматься с ребенком плаванием дома, в ванне.

Прекрасным и доступным закаливающим средством являются также воздушные ванны. Воздушные ванны проводят ребенку при температуре воздуха 22-24° С. Кроме закаливающего, они оказывают и сильное эмоциональное воздействие: голенький малыш испытывает комплекс новых для него ощущений, он активно двигает ручками и ножками, гукает, улыбается. Держать малыша голышом можно достаточно долго, если он не беспокоится, не плачет, если у него не появляется синюшность стоп и ручек, «мраморный» рисунок на коже. Некоторые дети особенно чувствительны к прохладному воздуху, они выражают свой протест беспокойством и плачем. Нервная система таких детей недостаточно совершенна для того, чтобы регулировать тонус сосудов и теплоотдачу при изменении внешней температуры. Таких детей не стоит держать раздетыми до тех пор, пока они не начнут получать от этого удовольствие.

Ближе к году, когда малыш начнет ходить, очень полезно летом побегать босиком по песку или травке, убедившись предварительно, что там нет острых предметов и битых стекол. Хождение босиком, кроме закаливающего эффекта, способствует правильному формированию свода стопы. Кроме того, на своде стопы расположено большое количество биологически активных зон, в которых представлены практически все органы и системы организма. Хождение босиком приводит к раздражению этих зон и соответственно к стимуляции деятельности всего организма.

При выборе закаливающих процедур необходим строго индивидуальный подход, при котором учитываются не только особенности ребенка, но и отношение матери к тем или иным процедурам. В первую очередь это относится к холодным водным процедурам. Не стоит браться за них, если они вызывают у матери страх ухудшить состояние ребенка. В этом случае лучше обойтись более мягкими процедурами.

Уже с первого месяца жизни мать может делать своему малышу легкий поглаживающий массаж (до полутора месяцев он должен быть легчайшим), массаж животика, выкладывание на животик и простейшие упражнения с использованием врожденных рефлексов. Поскольку в этом возрасте еще сохраняется выраженная мышечная гипертония, нельзя до конца разгибать ручку или ножку. Приемам проведения массажа маму научат в комнате здорового ребенка детской поликлиники после осмотра малыша педиатром и при необходимости невропатологом.

К четырем месяцам исчезает повышенная напряженность мышц, движения становятся более свободными и сформированными. Теперь бодрствование должно быть организовано таким образом, чтобы у малыша была достаточная свобода движений в кроватке, необходимы игрушки, к которым удобно тянуться и захватывать их. Средствами, стимулирующими развитие ребенка, по-прежнему остаются массаж и гимнастика. Физиологическое воздействие движений на организм заключается в том, что при нагрузке на мышцы увеличивается приток крови к ним, улучшается транспортировка питательных веществ и кислорода к тканям; активизируется обмен веществ, повышается сопротивляемость организма; обеспечивается более прочное соединение мышц с костью, так как постоянное сокращение мышечных волокон стимулирует рост надкостницы. Движения оказывают рефлекторное воздействие на функции всех систем и органов, в частности надпочечников, которые имеют важное значение в обеспечении адаптационных реакций.

Существуют комплексы упражнений, разработанные на каждый возрастной период. Можно обучиться им под руководством медицинской сестры комнаты здорового ребенка детской поликлиники. Есть и специальная литература с подробным описанием упражнений и техники их проведения. Упражнения, выполняемые в этом возрасте, направлены на совершенствование у ребенка двигательных навыков: правильного автоматизма ходьбы, чувства равновесия, на координацию движений, правильной осанки, формирование свода стопы. После года с детьми можно проводить подвижные игры с простыми сюжетами. Необходимо, чтобы у ребенка было достаточно места для самостоятельной двигательной активности.